Никакого толка от этого больничного листа: в каких случаях не оплачивается временная нетрудоспособность?

При возникновении заболевания сотрудник вправе получить листок нетрудоспособности. Однако для корректного оформления документа и получения компенсации по случаю болезни в полном объеме, застрахованному лицу следует соблюдать определенные правила. В каких случаях не оплачивается больничный лист и как вести себя работнику, чтобы получить полную сумму компенсации за период когда он не имеет возможности трудиться?

Всегда ли выдают больничный?

Листок нетрудоспособности выдается работнику с целью подтверждения факта наступления болезни и получения им соответствующих выплат.[ads-mob-1]

Есть ситуации, в которых оформление и представление заинтересованному лицу бюллетеня не предусмотрено, к ним относятся следующие:

[ads-pc-2]

• если гражданин обратился за помощью медика без наличия существенных оснований, признаков заболевания и нетрудоспособности;
• если в момент обращения сотрудник находится в отпуске без сохранения заработной платы или по беременности и родам;
• если сотрудник находится под арестом;
• при прохождении комиссии от военкомата или ежегодного планового осмотра;
• при прохождении обследования по поводу наличия хронического заболевания вне периода его обострения;
• если работник находится на стационарном лечении с ребенком старше 15 лет;
• при уходе за больным родственником в период любого вида отпуска, в том числе без сохранения заработка и по беременности и родам и т.д.

Кроме того, обязательными условиями получения документа по временной нетрудоспособности является наличие страховки ОМС. Также следует обращаться именно в то учреждение, которое обладает правом на предоставление больничного.

Не могут оформить листок нетрудоспособности:

1. врачи скорой помощи;
2. специалисты частных клиник, не имеющих лицензии на предоставление соответствующей помощи, например, диагностических;
3. судебно-медицинские эксперты, специалисты приемного отделения больницы и т.д.

Именно поэтому сотрудник должен соблюсти все правила обращения не только за медицинской помощью, но и учесть полномочия службы, в которую он обратился.

Кто не может рассчитывать на оплату листка нетрудоспособности?

Существуют ситуации в каких случаях не оплачивается больничный лист, когда нетрудоспособность будет подтверждена документально, но с получением ее оплаты могут возникнуть проблемы.

Неоплачиваемый больничный предполагается, если:

• заболевание имело место быть, но возникло по причине принесения вреда самому себе, например, при суицидальной попытке;
• заболевание возникло в результате преступного деяния заинтересованного лица.

В перечисленных ситуациях пособие не назначается в результате решения суда, которое установило, что болезнь появилась по вине самого заинтересованного лица. Работодатель, получив соответствующее решение, вправе не начислять пособие и не совершать его выплату.

Когда пособие работнику не оплачивается целиком?

В зависимости от стажа полная сумма оплаты больничного листка составит 100, 80 или 60% от средней величины заработка работника. Однако не каждый больничный лист будет полностью оплачен. Это зависит от того, на какой период выпала болезнь и как распределились дни больничного.

Например, если работник не сообщил врачу о том, что находится в отпуске без сохранения заработной платы, то доктор откроет больничный. Если заболевание не кончилось в период такого отдыха, а часть его выпала уже на время работы, то оплата должна быть только за второй период.[ads-mob-2]

[ads-pc-3]Однако такой документ не примет Соцстрах (ФСС), поэтому потребуется получить дубликат бюллетеня с нужной даты.

Кроме того, не полностью возмещается листок нетрудоспособности или вообще не оплачивается, если:

• заболевание возникло в результате алкогольного или иного опьянения;
• заинтересованное лицо не соблюдало: требований врача, указаний по поводу лечения, больничный режим;
• работник не посещал или пропускал визиты к доктору в назначенное время.

Если выяснится, что указанные обстоятельства подтверждаются, то работнику может быть погашена только часть пособия или отказано в выплате вовсе.

[expert_bq id=2408]Целесообразно неукоснительно соблюдать все предписания врача и не провоцировать возникновение заболеваний по собственной халатности.[/expert_bq]

В результате, при соблюдении больничного режима и выполнении всех требований врача, работнику будет оплачено пособие по временной нетрудоспособности в нужном объеме.

Однако для его получения следует обращаться в специализированные места, обладающие правом выдачи листков нетрудоспособности. Если работник самостоятельно допустил возникновение причины болезни, то ему могут отказать либо в выдаче листка, либо в полной оплате пособия по временной нетрудоспособности.